ورم وریدی لنفاوی ( فلبولنفادم)

شکل 1. بیمار مرد 52 ساله با چاقی مرضی و نارسایی مزمن وریدی (CVI)، با سابقه قبلی جداسازی ورید صافن بزرگتر. وی دارای ضایعه مستقیم در مجاری لنفاوی کانالیکولار و گرهی است. الف) لنف ادم غالب ران ثانویه به عمل. ب) لنفوگرافی کنتراست اکتازی و پارگی عروق لنفاوی را نشان می دهد.	شکل 2. بیمار زن 61 ساله با سابقه قبلی برداشتن ورید صافن بزرگ، سه ماه پس از عمل، بیمار شروع به نشان دادن علائم بالینی لنف ادم کرد. الف) فلبولنفدم در نتیجه فشار خون وریدی داخل گرهی. ب، ج) سونوگرافی دوبلکس که اکتازی سینوس ساب کپسولار و فشار خون وریدی داخل گره را نشان می دهد.

تشخیص فلبولنفادم بر اساس شرح حال بالینی دقیق و معاینه فیزیکی است که به دنبال علائم اختلال عملکرد وریدی و لنفاوی است.

علائم

 فشار خون وریدی فشار هیدرواستاتیک را به مویرگ های پوستی منتقل می کند، نفوذپذیری آنها را افزایش می دهد و منجر به نشت فیبرینوژن، تولید زخم و درماتیت استاز می شود. 

بیماران با خارش و به دنبال آن تغییر رنگ پوست قهوه ای مایل به قرمز  روبه رو خواهند شد.

تغییر رنگ پوست یا به عبارت دیگر "هیپرپیگمانتاسیون" ناشی از رسوبات هموسیدرین پس از خارج شدن گلبول های قرمز (هموسیدروز) است.  اغلب مچ پا داخلی را درگیر می کند اما می تواند به صورت محیطی گسترش یابد. 

لیپودرماتواسکلروز

لیپودرماتواسکلروز (LDS)  به سفتی پوست، فیبروز و هیپرپیگمانتاسیون پوست گفته میشود و از علایم این بیماری است.

در حدود 70 درصد موارد بعد از نارسایی مزمن وریدی نیز روی میدهد.

فیبروز اپیدرم ندولار (همچنین به عنوان فیبروز ندولار نیز شناخته می شود) تظاهرات LDS در بیماران مبتلا به لنف ادم است.

علامت Kaposi-Stemmer

علامت Kaposi-Stemmer پاتوگنومونیک لنف ادم است و به دلیل محتوای بالای پروتئین در بینابینی رخ می دهد که از توزیع مجدد مایعات جلوگیری می کند. هنگامی که امکان نیشگون گرفتن چین های پوستی، معمولاً در انگشت دوم پا وجود ندارد، مثبت است 

"انگشت سوسیس"

پشت پا به طور کلاسیک در لنف ادم درگیر است. بیماران ممکن است انگشتان پاهای بزرگ، متورم و شبیه سوسیس ایجاد کنند.

درمان 

 در موارد بسیار خفیف فلبولنفدم که عمدتاً یک جزء وریدی دارند، اغلب می‌توان از بانداژهای فشاری چندلایه استفاده کرد.

 در این موارد خفیف، بانداژها به افزایش جریان لنفاوی به اندازه کافی کمک می کنند. همانطور که بیمار با بانداژ حرکت می کند، فشاری که بانداژ ایجاد میکند، می تواند به تقویت جریان لنفاوی از طریق درم کمک کند.

درمان کامل ضداحتقان (CDT)

اکثر بیماران مبتلا به فلبولنفدم نیاز به یک دوره CDT دارند.

CDT شامل یک مرحله حاد برای کاهش ادم لنفاوی، و به دنبال آن یک مرحله نگهداری مادام العمر برای جلوگیری از عود است.

فاز I CDT شامل درمان 2 تا 5 بار در هفته به مدت تقریباً 4 هفته است. درمان‌ها شامل ماساژ تخلیه لنفاوی منوال (MLD)، مراقبت از پوست، ورزش، و بانداژ با بانداژهای فشاری است.

 اندازه گیری اندام ها به صورت هفتگی انجام می شود.

پس از کاهش فاز I لنف ادم، بیمار فاز II CDT را شروع می کند.

فاز دوم CDT شامل compression روزانه مادام العمر، compression در شب در صورت نیاز، مراقبت از پوست و ورزش است.

اغلب به بیماران خود MLD آموزش داده می شود تا بتوانند خودشان درمان را در خانه ادامه دهند. 

IPC پمپ های پنوماتیک

به طور کلی، پمپ‌های پیشرفته با تعداد محفظه‌های بالاتر و توانایی تخلیه لنفاوی نواحی بیشتر، از نظر بسیاری از کارشناسان، مؤثرتر از پمپ‌های با محفظه‌های کمتر هستند.

برای داشتن یک دستگاه مناسب IPC جز اینکه باید به تعداد محفظه ها توجه کرد، سایز بندی مناسب هم مهم است.

در شکل زیر نمونه ای از جدول سایز بندی و شکل دستگاه نمایش داده میشود.