پانسمان و ترمیم زخم

پانسمان مربوط به زخم پای دیابتی 

زخم پای دیابتی (DFU) یکی از عوارض شایع و اغلب ناتوان کننده دیابت است که در صورت عدم درمان می تواند منجر به قطع اندام تحتانی شود.

 پانسمان های هیدروژل شبکه های سه بعدی پلیمرهای آبدوست هستند که می توانند مقادیر زیادی آب را جذب و در خود نگه دارند و نشان داده شده است که دارای زیست سازگاری عالی، سمیت کم و خواص بسیار خوبی برای جابجایی مایعات هستند.

 علاوه بر این، هیدروژل‌ها یک محیط مرطوب زخم ایجاد می‌کنند که با حمایت از تکثیر سلولی، مهاجرت و رگ‌زایی باعث بهبود زخم می‌شود. بنابراین، هیدروژل‌ها به‌عنوان پانسمان‌های زخم امیدوارکننده برای بهبود التیام DFU ظاهر شده‌اند.

مقدمه

زخم پای دیابتی (DFU) یک عارضه شایع و ناتوان کننده دیابت است که می تواند منجر به عوارض و مرگ و میر قابل توجهی شود. شیوع زخم پای دیابتی در بیماران دیابتی حدود 15 درصد تخمین زده می شود و آنها مسئول بخش قابل توجهی از قطع عضوهای مرتبط با دیابت هستند.

مدیریت DFU یک کار دشوار است، و اغلب نیازمند یک رویکرد چند رشته‌ای است که شامل فوق تخصص غدد، متخصص عفونی و فوق تخصص جراحی عروق است. درمان زخم دیابت غیر از کنترل قند و عفونت، شامل قسمت های مختلف از جمله دبریدمان زخم، حذف فشار نقطه ای از پا، و پانسمان دقیق زخم است.

پانسمان ها میتواند شامل هیدروژل، هیدروکلوئید، کلاژن، نقره، پانسمان فشار منفی و دیگر موارد باشد.

روند بهبود زخم دیابتی:

بهبود زخم DFU یک فرآیند پیچیده است که شامل چندین مرحله همپوشانی از جمله التهاب، تکثیر و بازسازی است.

پانسمان زخم باید محیط مرطوب ایجاد کند تا بازسازی بافت را تقویت کند. در عین حال، این پانسمان باید ترشح اضافی را جذب کند، التهاب را کاهش دهد، و همچنین قابلتی جلوگیری از عفونت را داشته باشد. پانسمان با این خصوصیات، زخم را از آسیب بیشتر محافظت می کند و نقش مهمی در مدیریت زخم پای دیابتی ایفا می کند.

پانسمان زخم برای زخم پای دیابتی به شدت زخم و مرحله روند بهبودی بستگی دارد. با این حال، پانسمان‌های فعلی زخم معمولاً دارای مشکلات جدی هستند، مانند مدیریت ضعیف رطوبت، آماده‌سازی ناکافی بستر زخم، خواص ضد میکروبی محدود، و قابلیت‌های تحریک ناکافی التیام، که نیاز به پانسمان‌های پیشرفته‌تر و مؤثرتر زخم را برجسته می‌کند که می‌تواند این نگرانی‌های فوری زخم پای دیابتی را برطرف کند.

پانسمان های هیدروژل

پانسمان های هیدروژل به دلیل خواص عالی حفظ رطوبت و زیست سازگاری، علاقه فزاینده ای را در مدیریت زخم پای دیابتی (DFU) ها به خود جلب کرده اند. 

پانسمان های هیدروژل از شبکه های سه بعدی پلیمرهای جاذب آب تشکیل شده اند که می توانند مقدار زیادی آب و آب را در خود نگه دارند.

حفظ محیط زخم مرطوب این محیط مرطوب با تسهیل مهاجرت سلولی، ترویج رگ زایی و کاهش التهاب باعث بهبود زخم می شود.

 پانسمان های هیدروژل نیز غیر چسبنده هستند و باعث برداشتن ملایم و بدون درد می شوند و خطر ضربه به بستر زخم را کاهش می دهند.

علاوه بر این، آنها می توانند به عنوان یک مانع در برابر عفونت باکتریایی عمل کنند، زیرا می توانند حاوی عوامل ضد میکروبی باشند.

آسیب شناسی زخم پای دیابتی

زخم پای دیابتی یکی از عوارض شایع دیابت است و می تواند منجر به عوارض و مرگ و میر قابل توجهی شود.

این زخم ها معمولاً در کف پا یا انگشتان پا ایجاد می شوند، اما می توانند در نواحی دیگر پا نیز ایجاد شوند.

آسیب شناسی زمینه ای زخم پای دیابتی (DFU) چند عاملی است و شامل ترکیبی از نوروپاتی (آسیب عصبی)، ایسکمی (فقدان جریان خون) ، و عفونت است.

نوروپاتی

نوروپاتی ناشی از دیابت، به ویژه نوروپاتی محیطی، یک عامل خطر اصلی برای DFU است. نوروپاتی محیطی می تواند منجر به از دست دادن حس، به ویژه در پاها شود.

 این می تواند منجر به آسیب های مکرر و بدون توجه به پا شود که متعاقباً به ایجاد زخم کمک می کند.

علاوه بر این، نوروپاتی می تواند بر اعصاب حرکتی نیز تأثیر بگذارد و منجر به از دست دادن عملکرد عضلانی، از جمله عضلات ذاتی پا که مسئول حفظ مکانیک مناسب پا و توزیع وزن هستند، شود. این می تواند منجر به افزایش فشار بر روی نواحی خاصی از پا، به ویژه سطح کف پا شود که منجر به ایجاد پینه و در نهایت ایجاد زخم می شود.

ایسکمی

یکی دیگر از عوامل موثر در ایجاد زخم پای دیابتی ایسکمی است که به کمبود جریان خون در ناحیه آسیب دیده اشاره دارد.

 افراد مبتلا به دیابت در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به بیماری شریانی محیطی (PAD) هستند که می تواند باعث کاهش جریان خون در پاها و پاها شود. این می تواند روند بهبود DFU را مختل کند و همچنین خطر عفونت را افزایش دهد. ایسکمی همچنین می تواند منجر به نکروز بافتی و در نتیجه ایجاد قانقاریا شود که ممکن است نیاز به قطع عضو داشته باشد.

عفونت

هنگامی که زخم ایجاد می شود، مستعد ابتلا به عفونت است.

افراد مبتلا به دیابت به دلیل اختلال در عملکرد سیستم ایمنی، گردش خون ضعیف و سایر عوامل در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عفونت هستند.

علاوه بر این، محیط مرطوب و گرم ایجاد شده توسط DFU یک محیط ایده آل برای رشد باکتری ها فراهم می کند. عفونت می تواند روند بهبودی را بیشتر به خطر بیندازد و خطر استئومیلیت (عفونت استخوان) را افزایش دهد که می تواند منجر به نیاز به قطع عضو شود.

خواص مفید هیدروژل برای درمان زخم پای دیابتی

انواع دیگر پانسمان‌ها، از جمله هیدروکلوئیدها، فوم‌ها و آلژینات‌ها، اکنون برای درمان DFU در دسترس هستند  که در استفاده همراه با هیدروژل ها، امکان دبریدمان مناسب زخم، درمان سیستمیک آنتی‌بیوتیک مناسب، و تغییر پانسمان و بازرسی زخم را برآورده می‌کنند.

 هیدروژل ها مواد بسیار امیدوارکننده ای برای درمان DFU به دلیل خواص منحصر به فرد خود هستند که بهبود زخم را تسهیل می کنند.

مکانیسم اثر هیدروژل ها برای درمان DFU شامل چندین عامل است:

در مرحله اول، محتوای آب بالای هیدروژل ها به حفظ محیط زخم مرطوب کمک می کند که برای بهبود بهینه زخم ضروری است. وجود آب در هیدروژل به نوبه خود تبادل مواد مغذی و اکسیژن را بین بستر زخم و بافت‌های اطراف آن تسهیل می‌کند و محیطی را ایجاد می‌کند که برای متابولیسم سلولی و ترمیم بافت و فرآیند بهبودی بعدی حیاتی است. به عنوان مثال، یک مطالعه نشان داده است که پانسمان هیدروژل مبتنی بر آلژینات با حفظ محیط زخم مرطوب، کاهش اندازه زخم و تقویت تشکیل بافت گرانولاسیون، به طور موثری باعث بهبود زخم در بیماران DFU می شود.

ثانیا، هیدروژل ها می توانند ترشحات زخم را جذب و حفظ کنند، بنابراین به کاهش التهاب و به حداقل رساندن رشد باکتری کمک می کنند.

یکی از مزایای کلیدی هیدروژل‌ها برای درمان زخم پای دیابتی (DFU)، توانایی آن‌ها در آزادسازی عوامل زیست فعال، مانند فاکتورهای رشد برای بهبود بهبود زخم و سیتوکین‌ها و عوامل ضد میکروبی است که می‌تواند مهاجرت سلولی را تسهیل کرده و از عفونت جلوگیری کند. به عنوان مثال، هیدروژل ها با آنتی بیوتیک ها یا نانوذرات نقره برای جلوگیری از رشد باکتری ها بارگذاری شده اند. به طور خاص، هیدروژل ها می توانند به عنوان وسیله نقلیه دارورسانی عمل کنند و اجازه آزادسازی کنترل شده و پایدار عوامل زیست فعال در محل زخم را می دهند.

از سوی دیگر، هیدروژل ها می توانند داربستی برای تکثیر و مهاجرت سلولی فراهم کنند که برای بازسازی بافت و رگ های خونی حیاتی هستند. آنژیوژنز، تشکیل رگ های خونی جدید، برای بهبود زخم ضروری است، زیرا اکسیژن و مواد مغذی را به محل زخم می رساند. هیدروژل‌ها می‌توانند با آزاد کردن فاکتورهای رشد، مانند فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) و فاکتور رشد فیبروبلاست (FGF) رگ‌زایی را افزایش دهند.