پانسمان و ترمیم زخم

پانسمان مربوط به زخم پای دیابتی 

مقدمه

زخم پای دیابتی (DFU) یک عارضه شایع و ناتوان کننده دیابت است که می تواند منجر به عوارض و مرگ و میر قابل توجهی شود. شیوع زخم پای دیابتی در بیماران دیابتی حدود 15 درصد تخمین زده می شود و آنها مسئول بخش قابل توجهی از قطع عضوهای مرتبط با دیابت هستند.

مدیریت DFU یک کار دشوار است، و اغلب نیازمند یک رویکرد چند رشته‌ای است که شامل فوق تخصص غدد، متخصص عفونی و فوق تخصص جراحی عروق است. درمان زخم دیابت غیر از کنترل قند و عفونت، شامل قسمت های مختلف از جمله دبریدمان زخم، حذف فشار نقطه ای از پا، و پانسمان دقیق زخم همراه با بهبود خونرسانی به زخم است. در کلینیک جراحی عروق دکتر النا صارمی، مجموعه ای از موارد فوق ارائه میگردد.

پانسمان ها میتواند شامل هیدروژل، هیدروکلوئید، کلاژن، نقره، پانسمان فشار منفی و دیگر موارد باشد.

پانسمان چند لایه برای حذف ترشحات زخم و در عین حال مرطوب نگه داشتن زخم.	پانسمان های محتوی نقره برای از بین بردن میکروب های درون زخم دیابتی.
	پانسمان های متفاوت برای بهبود عفونت زخم پای دیابتی و تسریع بهبود آن
افزایش جریان خون و حذف عفونت همراه باتسریع بهبود زخم به کمک VAC	توضیح شماتیک آنچه VAC برای زخم انجام میدهد

  روند بهبود زخم دیابتی:

بهبود زخم DFU یک فرآیند پیچیده است که شامل چندین مرحله همپوشانی از جمله التهاب، تکثیر و بازسازی است.

بعد از اطمینان از جریان خون مناسب و در نتیجه غذارسانی و اکسیژن رسانی مناسب به بافت، میتوان انواع مناسب پانسمان را انتخاب کرد.

پانسمان زخم باید محیط مرطوب ایجاد کند تا بازسازی بافت را تقویت کند. در عین حال، این پانسمان باید ترشح اضافی را جذب کند، التهاب را کاهش دهد، و همچنین قابلتی جلوگیری از عفونت را داشته باشد. پانسمان با این خصوصیات، زخم را از آسیب بیشتر محافظت می کند و نقش مهمی در مدیریت زخم پای دیابتی ایفا می کند.

پانسمان زخم برای زخم پای دیابتی به شدت زخم و مرحله روند بهبودی بستگی دارد

پانسمان های هیدروژل

پانسمان های هیدروژل به دلیل خواص عالی حفظ رطوبت و زیست سازگاری، علاقه فزاینده ای را در مدیریت زخم پای دیابتی (DFU) ها به خود جلب کرده اند. پانسمان های هیدروژل از شبکه های سه بعدی پلیمرهای جاذب آب تشکیل شده اند که می توانند مقدار زیادی آب و آب را در خود نگه دارند. حفظ محیط زخم مرطوب این محیط مرطوب با تسهیل مهاجرت سلولی، ترویج رگ زایی و کاهش التهاب باعث بهبود زخم می شود.    پانسمان های هیدروژل نیز غیر چسبنده هستند و باعث برداشتن ملایم و بدون درد می شوند و خطر ضربه به بستر زخم را کاهش می دهند. علاوه بر این، آنها می توانند به عنوان یک مانع در برابر عفونت باکتریایی عمل کنند، زیرا می توانند حاوی عوامل ضد میکروبی باشند.

آسیب شناسی زخم پای دیابتی

زخم پای دیابتی یکی از عوارض شایع دیابت است و می تواند منجر به عوارض و مرگ و میر قابل توجهی شود. این زخم ها معمولاً در کف پا یا انگشتان پا ایجاد می شوند، اما می توانند در نواحی دیگر پا نیز ایجاد شوند.   علل زخم پای دیابتی:   نوروپاتی نوروپاتی ناشی از دیابت، به ویژه نوروپاتی محیطی، یک عامل خطر اصلی برای DFU است.  نوروپاتی محیطی می تواند منجر به از دست دادن حس، به ویژه در پاها شود. در صورت عدم وجود حس در پا, فرد ناخواسته, آسیب های مکرر به پا وارد میکند و متعاقباً به ایجاد زخم کمک میکند!  علاوه بر این، نوروپاتی می تواند بر اعصاب حرکتی نیز تأثیر بگذارد و منجر به از دست دادن عملکرد عضلانی، از جمله عضلات ذاتی پا که مسئول حفظ مکانیک مناسب پا و توزیع وزن هستند، شود. این خود می تواند منجر به افزایش فشار بر روی نواحی خاصی از پا (به ویژه کف پا) شود که در انتها باعث  ایجاد پینه و در نهایت ایجاد زخم می شود.   ایسکمی یکی دیگر از عوامل موثر در ایجاد زخم پای دیابتی ایسکمی است که به کاهش محسوس خونرسانی به ناحیه آسیب دیده اشاره دارد.  افراد مبتلا به دیابت در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به بیماری شریانی محیطی (PAD) هستند که میتواند باعث کاهش جریان خون در پاها و اندام تحتانی شود. در نتیجه روند بهبود DFU را مختل کند و همچنین خطر عفونت را افزایش دهد. ایسکمی همچنین می تواند منجر به نکروز بافتی (مرگ بافت) و در نتیجه ایجاد قانقاریا (گانگرن، سیاه شدن بافت) شود که ممکن است نیاز به قطع عضو داشته باشد.

عفونت

هنگامی که زخم ایجاد می شود، مستعد ابتلا به عفونت است.

افراد مبتلا به دیابت به دلیل اختلال در عملکرد سیستم ایمنی، گردش خون ضعیف و سایر عوامل در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عفونت هستند.

علاوه بر این، محیط مرطوب و گرم ایجاد شده ناشی از زخم پای دیابتی یا همان  DFU یک محیط ایده آل برای رشد باکتری ها فراهم می کند.

عفونت می تواند روند بهبودی را بیشتر به خطر بیندازد و خطر استئومیلیت (عفونت استخوان) را افزایش دهد که می تواند منجر به نیاز به قطع عضو شود.

در کلینیک جراحی عروق دکتر النا صارمی، انواع دیگر پانسمان‌ها، از جمله هیدروکلوئیدها، فوم‌ها و آلژینات‌ها، اکنون برای درمان DFU در دسترس هستند که تحت آخرین گاید لاین های روز دنیا و زیر نظر پزشکان و پرستاران مستقر در کلینیک، همراه با هیدروژل ها، امکان دبریدمان مناسب زخم، درمان سیستمیک آنتی‌بیوتیک مناسب، و تغییر پانسمان و بازرسی زخم را برآورده می‌کنند.

هر کدام از بیماران که با زخم پای دیابتی مراجعه میکنند، ابتدا میزان خونرسانی به انگشتان و انتهای پا بررسی میشود.

با توجه به اینکه معمولا در بیماران دیابتی فشار زیادی به کلیه وارد میشود و کارکرد کلیه لب مرزی هست، تمام تست ها بدون استفاده از روش های تهاجمی انجام میشود.

 برای مثال بعد از معاینه کامل و طولانی، در صورت نیاز سونوگرافی رگ ها، بررسی میزان سخت شدگی عروق، میزان خونی که به انگشتان میرسد، میزان اکسیژنی که به بافت زخمی میرسد و بررسی وجود یا عدم وجود عفونت همگی با کمک روش های روز دنیا و در آرامش کامل بیمار و همراهی وی انجام میشود.

عکس های ذیل، فقط نمونه هایی از بیمارانی هستند که بعد از ماه ها و گاها سال ها درماندگی از بهبود زخم، به کلینیک جراحی عروق تهران مراجعه کردند. معاینه کامل شدند. بررسی های لازم انجام شد. و بهترین نتیجه بهبودی برای بیمار حاصل شد.

قابل ذکر است این عکس ها در میان هزاران عکس موجود، با توجه به پابلیک بودن این پیچ، تنها موارد قابل نمایش هستند.

جراح عروق تهران - جراح عروق پا - پای دیابتی - کلینیک واریس تهران - دکتر واریس تهران - بهترین جراح عروق در تهران -